Anmeldung durch Zuweiser

ANGABEN PATIENTIN

KONTAKTPERSON
BEISTAND

KRANKENVERSICHERUNG

Allgemein
Halbprivat
Privat
Selbstzahler/ Upgrade
keine
Klinik Meissenberg
Andere Klinik
Ja
Nein
siehe Beiblatt (Anm.: für umfangreiche Medikation)

ZUWEISUNGSUMSTÄNDE

Freiwillig
FU
Selbst
Fremd
Nein
Notfall
Dringlich
Elektiv (nach Vereinbarung)
Abteilung für Krisenbewältigung (Akutabteilung, fakultativ schliessbar)
Störungsspezifische Psychotherapieabteilung*
Privatabteilung (Auch mit Status Halbprivat möglich)

ZUSATZANGABEN

Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Wenn eine der Zusatzangaben mit «Ja» beantwortet wird, werden seitens des Triageteams weitere Informationen eingeholt.

VEREINBARUNGEN/ KONTAKTAUFNAHME

Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein

ZUWEISER

HAUSARZT

ZUWEISER

HAUSARZT

Für Rückfragen oder in einem Notfall steht Ihnen eine Fachperson unter der Nummer 041 726 58 17 zur Verfügung.
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